女子腹痛,按胃腸炎治療無效,直到看見丈夫手中塑料袋才知誤診了
腹痛腹瀉、噁心、嘔吐,這是很多急診就診病人的初始症狀,因爲主訴是典型的“又痛又吐又拉”,和胃腸炎症狀十分相似,其中有不少病人會被定性爲急性胃腸炎。當然也有一部分會被下定爲急性胃腸炎外的診斷,因爲有不少時候,單純的“急性胃腸炎”只是表象。
醫生如果不仔細鑑別,誤診的可能性極高,高到你懷疑人生,高到你直冒冷汗,高到你不敢接下一次值班。
說一個故事。
患者女,32歲,去年冬天的一個週末發病被送入急診。
發病當天,患者和丈夫在外面逛街。雖然當時已經是十二月初,但氣溫並沒有很低,再加上那天豔陽高照,街上格外熱鬧。
和不少女性朋友一樣,患者很喜歡吃水果、喝奶茶,尤其是“楊枝甘露”,更是患者的最愛。
難得有機會逛街,自然要吃好喝好玩好,那天丈夫給她買了一杯奶茶和一些水果。
當晚17:30,患者與丈夫進入一家火鍋店就餐。因爲當天各大餐飲店爆滿,患者與丈夫只得叫號後在門口站着排隊。
排隊等待間歇,患者開始出現頭暈頭痛等症狀。由於火鍋店門口的人實在太多了,再加上妻子逛街跑了一天,丈夫懷疑妻子是累的,於是便讓妻子到路邊的椅子上坐坐,自己在這排隊。
20分鐘後,終於排到了自己的號,丈夫發現妻子還沒有過來,於是打電話詢問情況。連續幾個電話妻子都沒有接聽,丈夫意識到不對勁,趕緊跑去尋找。
幾分鐘後,丈夫在火鍋店隔壁的巷子裡發現了妻子。此時妻子的狀態很差,頭暈頭痛不僅沒有緩解,還出現了腹痛和視物不清等症狀。
丈夫慌了,不知道啥情況,連忙扶着妻子準備開車去醫院。
令丈夫驚奇的是,這邊剛來到車上,那邊妻子又恢復了正常。因爲症狀不是很嚴重,再加上沒有明顯不適,夫妻二人都覺得應該是白天吃什麼東西“吃壞肚子”了,遂決定返回去繼續吃晚飯。
就在他們返回的路上,意外還是發生了。與其說是意外,倒不如說這樣的“意外”是必然要發生的更爲準確。
當時,患者再次出現腹痛、噁心和視物不清等症狀,除此外患者還出現了腹瀉的症狀。
恰好附近有家藥房,夫妻倆決定去開點藥吃吃。
說到這裡,不得不說說現在很多人都共同存在的一個誤區:不管哪裡不舒服,第一時間想到的不是去尋找原因,而是開點藥吃吃。有病吃藥確實沒錯,但在吃藥前我們必須弄清楚病因,有些病確實需要吃藥,有些病吃藥後看起來是好了,殊不知那只是把症狀緩解了,病根沒有找出來,就意味着危險源隨時可能爆發。
藥師大概聽完夫妻倆的描述,認爲這是“急性胃腸炎”,並開了藥。
只是在場的所有人都沒注意到,此時的患者除了上述症狀外,還出現了眼球向上凝視和運動性失語等症狀。
藥師的粗心,丈夫的大意,患者本人的麻痹思想,最終將一切都向着不可收拾的方向發展。
當晚20:10,患者開始抽搐,丈夫撥打120急救電話後被送入急診。
入院時,患者呈陣發性抽搐,抽搐時四肢強直。
查體:T 36.5℃、P 96次/分、R 22次/分、BP 131/ 85 mmHg,淺昏迷狀態、壓眶反射存在,雙側瞳孔等大等圓,對光反射存在。
神經系統檢查:頸有抵抗,肌張力增高,雙側巴氏徵(+),腱反射亢進。
CO定性試驗(-),血膽鹼酯酶測定(-),心電圖:未見明顯異常。
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種種可能被逐一排除,初步懷疑爲食物中毒。
因爲只是懷疑,加上當時正值冬季,按理說食物中毒的情況很少發生,小劉醫生很好奇,患者到底是吃了什麼東西:
“你們中午和晚上都吃了啥還記得嗎?”
“我們中午在家吃的飯,晚上鬧騰到現在連飯都沒來及吃。”丈夫累得氣喘吁吁,努力地回想着。
由於在患者的午餐上沒有發現明顯異常,小劉醫生決定繼續完善檢查。
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沒多久,CT結果出來了,患者丈夫拿着CT報告單來找小劉醫生。
對方剛一進門,小劉醫生就發現了他手上的透明塑料袋,之前可能因爲太匆忙了沒注意到那個塑料袋。透過塑料袋隱約可以看見裡面有兩個橙子和一些其他水果。
“袋子裡面的是啥?”
“我們下午買的一些水果,我不喜歡吃水果,就我媳婦一個人吃,還剩這麼多沒吃完,扔了也可惜…”
“爲什麼剛剛我問的時候你不說?”小劉醫生很無語,之前問患者吃了什麼的時候,丈夫就只說了午飯,壓根沒提她吃了水果這事。
“快拿過來我看看!”
打開塑料袋,發現裡面除了當季的果凍橙外,還有幾根沒有吃完的甘蔗。
“不好,問題大了!”看到甘蔗的那一刻,小劉醫生意識到問題嚴重了,因爲出現在面前的不是正常的甘蔗,而是幾根質地很軟,聞起來有股酒味,且中間是紅心的甘蔗。
接過CT,出現在眼前的結果是:兩側蒼白球可見對稱性卵圓形低密度影,CT值約28 HU。
破案了!這應該是大腦原因引起的一系列問題,在排除外傷、腦出血和感冒發燒後,加上眼前的黴變甘蔗,小劉醫生心裡已經有了初步的答案:黴變甘蔗引起的中毒性腦病!
迅速採取相關急救措施。
隨後,將甘蔗樣品外送至實驗室,採用薄層色譜法測定甘蔗樣品中的3-硝基丙酸證實了這一結論。
由於這病尚無特效解毒藥物,只能對症、支持治療。加上患者屬於重症,哪怕花費巨大代價救治後也極有可能留下全身性痙攣性癱瘓,患者家屬商量後決定帶着患者回家。
這種甘蔗要當心!
一根小小的甘蔗,爲什麼會引發這麼嚴重的後果?是不是意味着甘蔗以後不能吃了?
甘蔗在收割時會被砍斷,併產生切口,這就導致果肉暴露在外。儲藏時,受到溫度與溼度的影響,甘蔗很容易感染節菱孢黴菌併發黴變質,這種甘蔗被稱爲紅心甘蔗。
這種黴變的甘蔗,會產生一種叫3-硝基丙酸的毒素。甘蔗如果黴變的程度越深,那麼毒素的含量就會越多。
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要知道,3-硝基丙酸是一種劇毒物質,一般0.5g就能使人中毒。和很多毒素不同,這種毒素高溫難以去除,清洗更是難以去除毒素。
3-硝基丙酸中毒後,輕者會產生噁心、嘔吐和腹瀉等食物中毒症狀;重者會肢體抽搐、腦部水腫,甚至會因爲呼吸衰竭而死亡。
所以,學會分辨黴變甘蔗很重要!
首先,甘蔗變軟了,且裡面的顏色明顯變深,呈褐色或紅色,聞起來有股黴味或酒糟味,那說明這甘蔗已經黴變了,千萬不要吃。
其次,就算把黴變的部位砍掉,剩下的部分也是不能吃的,這種做法很危險,是拿生命在賭。
最後,外面的甘蔗汁要謹慎購買,因爲我們誰也不知道在被榨汁前甘蔗到底有沒有黴變。
吃這些水果也需要注意!
①車釐子
車釐子即將上市,但勸你食用一定要適量,因爲車釐子的果核含有氰甙,其在我們體內經水解後,會釋放氫氰酸,需要注意的是,氫氰酸是有毒的!
②草莓
現在草莓已經上市,有些種植草莓的肥料和污水等可能被諾如病毒感染。諾如病毒的主要傳播途徑就是糞-口傳播,所以新鮮買來的草莓,或者剛剛摘的草莓,一定要好好清洗。
③柑橘
柑橘類水果因爲含有大量的維生素C和胡蘿蔔素,如果你的身體正好缺少消化胡蘿蔔素的酶,或者攝入的胡蘿蔔素過量了,就可能導致胡蘿蔔素進入你的血液。進而導致你的臉部或手掌等部位皮膚變黃,成爲“小黃人”。